HERNIES
La chirurgie de la hernie (inguinale et de l’ombilic) et des éventrations (en général postopératoires) a très largement bénéficié de la chirurgie par cœlioscopie.En effet, cette méthode permet de renforcer la paroi TROP FAIBLE par la mise en place d’une PLAQUE de RENFORCEMENT PARIÉTAL placée à l’intérieur de la hernie au lieu de la placer à l’extérieur.On voit ainsi que la plaque mise par voie cœlioscopique s’appuie sur la paroi abdominale par l’intérieur et donc que plus la poussée sera forte, plus la plaque sera « collée » à la paroi.
AVANT INTERVENTION
- Intestin pincé dans la hernie
- Péritoine tapissant
- Muscles écartés par la poussée abdominale (taux par exemple)
- peau avec saillie de la hernie
APRÈS INTERVENTION
I- Par abord direct avec plaque (Tension free)
- La plaque recouvre la région inguinale et est positionnée en avant de la paroi musculo-aponévrotique
- Il n'y a pas de tension au niveau musculaire
II- Par abord direct sans plaque (dans des cas particuliers)
X suture successive
- peau
- muscles
- péritoine
La paroi n'est SOLIDIFIEE que par SUTURES
III- Par voie cœlioscopique (Tension free)
- La plaque recouvre très largement la hernie et est appuyée en arrière de la paroi musculaire
- Il n'y a pas de tension au niveau de la paroi musculaire
HERNIE DE LA LIGNE BLANCHE / HERNIE OMBILICALE
Elle est diagnostiquée lors de l’apparition d’une « boule », au niveau de la ligne médiane de l’abdomen, généralement au niveau de l’ombilic ou au-dessus, pouvant contenir de la graisse ou de l’intestin. Cette voussure est plus évidente lors de la position débout ou après un effort physique. Elle peut contenir du gras (épiploon, ligament rond) ou de l’intestin.
On peut diviser les hernies en trois catégories :
• Hernie non compliquée : elle se réduit facilement à la pression ou spontanément en position allongée
• Hernie engouée : elle est bloquée dans l’orifice herniaire, mais peut encore être réduite par les manœuvres manuelles correctes.
• Hernie étranglée : la hernie est très douloureuse spontanément, elle n’est plus réductible, immobile lors des quintes de toux. La douleur intense est due à la « souffrance » du contenu herniaire qui ne reçoit plus de sang de façon adéquate.
Si elle n’est pas compliquée, la hernie doit être opérée uniquement si elle s’associe à une gêne. La gêne peut se manifester par une douleur, une lourdeur ou simplement une gêne psychologique, qui nous empêche d’effectuer les mouvements de notre vie de tous les jours sereinement.
La hernie engouée doit être opérée plutôt rapidement, pendant que la hernie étranglée constitue une urgence chirurgicale. Dans ce dernier cas, un retard de prise en charge peut entrainer une résection de l’intestin comme geste complémentaire à la cure de hernie.
Important : une hernie ne peut pas s’améliorer avec le temps, elle peut seulement se dégrader, même si la vitesse de détérioration varie d’un patient à l’autre.
Une hernie de la ligne blanche ou ombilicale peut être associée à un DIASTASIS des muscles grand droit. Dans ce cas, la correction du diastasis pendant la même intervention réduit le risque d’une récidive (voir rubrique Chirurgie du Diastasis).
Le traitement des hernies ombilicales ou de la ligne blanche consiste à réduire le contenu de la hernie dans l’abdomen et à poser un filet (prothèse) qui comble le défaut pariétal. Si le filet est placé derrière la paroi abdominale et en intrapéritonéale, ce dernier sera double face : un côté adhérent positionné face à la paroi et un côté anti-adhérent installée face à la cavité abdominale.
L’abord peut être par incision directe (laparotomie) ou par voie mini-invasive (cœlioscopie) en fonction de la taille et de la complexité de la hernie et/ou des préférences du chirurgien. Un avantage de l’abord mini-invasif est le fait que les cicatrices sont situées à distance du lieu de placement de la prothèse ; il aura donc moins de risque d’infection de cette dernière en cas de mauvaise cicatrisation.
- Il n’y a pas d’interdiction alimentaire particulaire après une chirurgie de cure de hernie abdominale.
- Si la profession du patient ne comporte pas trop d’efforts physiques, le travail peut être repris après environ une semaine. Pour les travaux plus lourds, il est plus judicieux d’attendre un mois. En général, pendant le même période, c’est mieux de ne pas soulever d’objets pesant plus de 10 kilos.
- Pendant le premier mois, il est préférable d’éviter la constipation. Il faut boire suffisamment et manger des fibres en quantité. On peut aussi utiliser un laxatif pour ramollir les selles.
- En ce qui concerne l’exercice physique, même si en général ce dernier est bénéfique, car il stimule la circulation, il faudra attendre environ trois semaines avant de reprendre une activité physique plus intense comme le sport. Pour les premières trois semaines, on se limitera à effectuer l’activité nécessaire pour effectuer nos tâches quotidiennes.
POUR EN SAVOIR PLUS
La chirurgie de la hernie est réalisable en ambulatoire.
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♦ Le Dr. Randone parle également Anglais et Italien. Il dottor Randone è un chirurgo digestivo che parla italiano.
♦ Pour contacter et prendre rendez-vous avec le Dr. Bruto Randone, Chirurgien Viscéral et Digestif à la Clinique Internationale du Parc Monceau, 21 Rue de Chazelles, 75017 Paris, France, ou à la Clinique Bizet, 23 Rue Georges Bizet, 75116 Paris, France, cliquez sur Contact
